2017年8月7日 星期一

刮痧只能刮中暑嗎?用西方的實證醫學帶您解讀刮痧!



一般民眾聽到刮痧,很常會聯想到 

“有喔!我以前中暑的俗厚,我的阿姨、阿嬤、嬸嬸、隔壁鄰居…有幫我刮過!!!阿那個真的很有效耶!!!刮完之後……”


什麼是中暑

但身為一位物理治療師且有跑運動防護,必須先澄清一般民眾口中的中暑為
”中醫指的「感暑」,俗稱中暑,多因自身體虛,加上天氣炎熱,高溫下流汗過多,造成民眾身體出現不適、頭痛、胸悶、肩緊、嘔吐、拉肚子等情況,都屬於「感暑」。”  

(資料來源: https://health.udn.com/health/story/6008/1743621)

西醫中的熱傷害,則可大致分成:熱中暑、熱衰竭及熱痙攣。

“絕大多數患者都是因高溫環境造成流失太多水分和鹽份的熱衰竭症狀,少部分會合併熱痙攣。臨床真正符合「熱中暑」定義的病人很少,但其因併發症多而產生高死亡率,延遲治療的死亡率可高達80%。
西醫的「熱中暑」容易引發的併發症包括:神經功能異常(腦水腫、癲癇、昏迷)、心臟功能異常(心律不整、充血性心衰竭、低血壓)、肺功能異常(肺水腫、呼吸窘迫症候群)、肝功能受損、腎功能受損、凝血功能(瀰漫性血管內凝血,是最常見的死亡原因)、橫紋肌溶解症和乳酸中毒。”

(資料來源:https://www.top1health.com/Article/39009)

簡而言之,西醫的熱中暑是非常嚴重的狀況!所謂此「感暑」非彼「熱中暑」,大家一定要先有所了解,才不會自己下了錯誤的判斷,延誤就醫!


什麼是刮痧

刮痧,在台灣大多被歸類在傳統醫療的範疇中,雖為中醫療法”砭、針、灸、藥”中的砭法,但實際上在台灣許多中醫及後中醫學系課程當中,對刮痧的教學與了解,篇幅相對較少。

砭石泛指邊緣光滑的石頭,相傳古人發現在身體不適的時候,用石頭刮刮身體竟然會比較舒服,或是如果有膿,也可以用砭石放血,達到去病的目的,但直到扁鵲時期,才首度整理成「砭法」,而刮痧就是砭法中的一種手法。

(參考書籍: 經絡的秘密. 砭術:最簡易有效的民俗新療法)

然後到了現今的台灣,不知是崇洋媚外的心理作祟,或是就是不想花心思了解自己祖先的智慧,許多人聽到刮痧,都會覺得刮痧是一種沒根據,看起來很可怕,不就是微血管破裂嘛~的一種手法?! 

我雖為一位在大學四年接受完整物理治療訓練的治療師,但由於家族背景的關係,從小看著外公(撤退來台時的軍醫)替大家刮來刮去,到後來研究所跑到台灣最高學府用西醫的實證醫學方式重新研究刮痧,我真的不認為刮痧中的「痧」只是非常單純,好似平常我們撞到瘀青的微血管破裂?!

理由在於

-為什麼一樣的力道與面積的手法,有些會破(出痧),有些不會呢? 你有看到有人平平受到相同壓力的撞擊,結果部分瘀青還不爽不出來的嗎?

-你知道痧有可能會在短時間內沉下去嗎? (我們家叫做沉痧),你有看過有人瘀青瞬間不見的嗎?

-你知道痧的顏色.質地.種類會因為問題不同而有不同的呈現嗎? 你知道痧本身也可以是一種評估嗎?

什麼都不知道的情況下就下結論,且下的理直氣壯,其實是非常危險的事情,它的危險在於,顯露自己的渺小卻不自知。

我們很常因為不甚了解,所以就只用我們的既有經驗與思維解讀,但,真的是這樣嗎?

你知道西方這幾年對刮痧非常有興趣嗎? 你知道已經有兩家公司開發出類似刮痧的手法,並且推廣得嚇嚇叫嗎? 里約奧運游泳場上,飛魚- Michael Fred Phelps II的大大小小拔罐的痕跡,更可以看出西方對東方醫療的興趣與開放態度!

(Graston: http://www.grastontechnique.com/home
IASTM: https://iastmtechnique.com/ )

根據文獻,刮痧的操作型定義為

“Repeated, unidirectional, press-stroking with a smooth edge over a lubricated area of the body surface until sha blemishes appear” (Nielsen, 2007.)

“使用邊緣平滑的器具,在潤滑過後的身體表面上,進行重複且單一方向的壓力撫按,直到出痧為止。” 

所以,不要再用小小的眼睛來看待傳統醫療啦!


還有什麼情況可以刮痧呢?

有趣的是,在越來越多研究探討刮痧時,目前的文獻倒是尚未出現針對最常見的中暑刮痧加以探討(感覺跟收案條件及成效很難客觀量化有關),但在其他部分可是有越來越多研究在發掘呢!

1. 肌肉骨骼類:

首推Braun與Lauche學者等人於2011年及2012年的RCT文章,就針對慢性頸痛與長期下背痛的患者施予刮痧介入,結果顯示效果皆比控制組有顯著進步,而2010年Lee學者等人更是發表了有關肌肉骨骼疼痛的文獻回顧,客觀證實刮痧好棒棒呢!

2. 更年期症候群:

今年就有文獻(Meng, 2017)在探討刮痧對於更年期婦女所出現的症狀(疲勞.臉部潮紅.盜汗.失眠.頭痛.情緒不穩等)與生活品質進行探討,結果發現藉由刮痧也是能有助於改善症狀,提升生活品質呢!

3. 產後婦女的乳房腫脹問題(breast engorgement):

本篇為台灣團隊的研究(Chiu, 2010),透過比較刮痧與傳統的產後乳房照護,發現刮痧能更有效的改善媽媽們的不適~

其他還有探討刮痧與血流.免疫.心跳等的影響,待之後在跟大家細細說來~


BUT!

還是要提醒大家,刮痧有其專業的手法與知識,不是研究說有效,自己就可以在家隨意試喔!不然很有可能會造成反效果,適得其反,然後到時候又要抱怨刮痧會有不良影響?! 這就好比難道文獻說某個手術方式很有效,你自己就回家拿菜刀切嗎? 所以刮痧也是一樣的~ 如果有需求一定要請教在這方面有專研的專業人士,才能有效解決問題,促進健康喔!!!


重點整理

刮痧不只能刮中暑,肌肉骨骼問題及部分女性問題等等都能夠藉由刮痧來舒緩喔~而此「感暑」非彼「熱中暑」,如果真為熱中暑,要趕緊就醫!

刮痧雖為傳統醫學的砭法之一,但人家除了有古人的智慧外,更是具有現代的實證醫學在探討,不要只用自己的小眼睛看世界啊~

或許現在的科技還無法把中醫的智慧一一透過”科學量化”說明,但量化的研究與質化的研究一樣重要,若無法量化它的有效,難道你有辦法量化它的無效嗎?

(延伸影片: 『中醫需要科學化嗎?』)


刮痧,不是隨便拿個東西,然後隨意地刮到出痧就叫刮痧,它是有特定的方向.力道,使用的器具與介質(油),都是非常講究的!(家族多年來的經驗),如有需要刮痧,還是要找真的懂刮痧的專業人士!以免造成不必要的問題或傷害。



延伸閱讀: 

運動刮痧 Q & A (持續更新2017.02)

增肌減脂,敢練就要敢被刮!!!
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關於我

一位物理治療師,也是祖傳刮痧的台灣第三代子孫,碩士論文即為探討刮痧的研究,為進一步了解,更成為了博士班的學生,努力拼湊出刮痧的實證拼圖,此生立志將中華文化的刮痧智慧推向國際,成為台灣的軟實力外銷。


創辦「筋鑑康刮痧,其又可分為內臟刮痧.肌理性刮痧 (Myokinetic Gua Sha)及運動刮痧(Sports Gua Sha),運動刮痧為2016年隨台灣奧運培訓隊時所研發的手法,促進選手在短時間內達到良好的身體修復,也希望透過持續的推廣造福更多選手與民眾,並讓更多不論任何背景,只要有心學習的人擁有一技之長,一起努力讓世人看到東方文化的深遠智慧。

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2017年8月2日 星期三

企業物理治療師




什麼是企業物理治療師?

企業物理治療師,指的是在企業內部”專職”工作的物理治療師,目前台灣HTC桃園製造總部有專屬員工的員工診所及物理治療師,鼎泰豐過去也有招募物理治療師在企業內部,國外的企業如Google,也表示只要空間足夠,物理治療師的編列也是員工的一大福利! (參考Google超級用人學)

為什麼強調是”專職”工作呢? 

因為在專職的公司人員配置下,治療師才得以看到整個企業的內部狀態,企業文化及同仁的生活步調,真正的深入同仁們的職場生活,在治療之外做到健康促進,達到預防醫學,而不是病了才來找治療師…

成為企業的員工,大家會把你當成同事,你也比較能知道同仁受傷背後的機轉,而非如外聘駐廠醫師般,比較像是合作的廠商或單位,有些企業會跟醫療院所合作,治療師每周固定來幾天,採預約制,但這就會如我所說,只能做到後端的治療,而非前端的預防!

企業物理治療師都在做什麼呢?

在企業工作時,我的工作內容主要可以分成以下三個範疇

1. 臨床業務

由於HTC有診所的設置,因此平時最主要的業務為在桃園的治療室提供有需要的同仁物理治療服務,相較於外面的復健診所,可以不用人擠人,毛巾也會用完就洗(有些只會烘乾),重點是同仁可以在上班時間就來治療,非常節省時間,還可以享有免掛號費及部分負擔的員工福利,對同仁來說非常方便! (btw 廠商跟親屬也可以到診所就醫喔~)

對治療師來說,由於不用追求”健保業績”,因此可以真的做到物理治療評估、衛教、給予運動處方,真正的實踐專業價值,而不用像在一般醫療院所一樣,人多到像是市場,病人來了完全沒時間評估…

主要是什麼問題?什麼動作會痛?這樣做是否最有效?病多久會好?
這些問題好像很重要,但也不重要,也沒時間了解,電療機器on上去最實在!

在統計之下,企業員工受傷的原因可以分成三種類別,分別是

i. 慢性肌肉骨骼傷害:如肩頸痠痛、下背痛等等。

這部分其實跟辦公環境及睡眠姿勢有很大的關係,而且在我做了100多人的環境改造專案後,發現”辦公環境”對於同仁來說,在痠痛的背後機轉中,扮演了超級難以想像的重要角色!!!
除此之外,辦公環境更是與上班族的便祕、下肢水腫及睡眠問題有關! (未來再來整理成另一篇文章)

ii. 運動傷害:腳踝扭傷、跑者膝、肩膀肌腱炎等等。

由於是科技公司,因此員工對於自身健康的意識也比較高,不少人都有運動習慣,但在無具備正確運動觀念及知識之下,運動傷害也是蠻常出現在診間的,有鑑於此,我在任內也舉辦了運動相關的專案來推廣正確的運動觀念及方式。

iii. 突發狀況:車禍、跌倒等等

這部分只能說有時運氣不好就是會這樣,但在企業中,治療師要知道的是如果同仁是在上下班或工作當中發生意外事故,都是算在職業傷害的範疇中,據相關法規保護,通常會有職安的同仁再負責評估及辦理職傷後續文件審理,但治療師可以在治療的過程中去評估是否有需要建議同仁的主管改變工作形式或內容,如車禍後不能久站或爬樓梯,那麼是否能安排在低樓層並從事坐姿的工作。

在過去我曾遇過外籍的同仁肩膀急性劇烈疼痛與腫脹,輕碰就會有回縮(withdraw)的反射,但他的工作內容需重複性手部操作及搬重,這個時候就要主動與其主管聯繫,告知同仁真的有必要請假一天,或是需要到外部醫院做其他影像檢查,短期內也需要重新安排同仁的工作內容,隔天也須再前來治療(產線上的同仁如要離開工作崗位需報備並取得主管同意),此時治療師就要與各部門溝通協調,或是轉告主管(醫師)請主管協調。

2. 行政業務

每個企業及單位都會有自己的行政管理模式,企業物理治療比較特別的是你有可能為一人單位,也就是所有的事物都要自己處理,包含採購、請款、廠商管理、寫簽呈等等,看起來瑣碎,但都是很好的學習,學習如何經營管理一間治療室~

3. 健康促進活動

如果說企業物理治療師跟一般的物理治療師最大的差異是什麼的話,我認為就是企業的治療師可以透過健康促進活動,真正做到”預防醫學”!而這也是企業物理治療師最大的”價值”所在!

你可以在部門會議時,透過簡短的時間分享健康資訊,帶大家做運動,或是辦理減重班課程(這也是企業評比中的一大重點,類似醫院評鑑),服務有興趣的全體同仁,如果你願意,更是可以辦理環境改造及體適能專案,雖然只有一個人,或許過程需要很多單位的溝通協調,當然也很消耗腦力與體力,但是唯有走入同仁的辦公環境,或是真的在旁邊帶著他們運動,或許才能把一些重要的知識植入他們的大腦褶皺中! 網路的健康資訊這麼多,在講台上我們也講得口沫橫飛,台下也點頭如搗蒜,但很多時候就是要真的發生,真的執行,才會把那些聽來的”知道”,真的轉化成可以用的”理解”。

好比大家都知道不可以駝背,但你深入辦公環境的時候,你才會知道有哪些環境因素會”引誘”同仁駝背,它可能是電腦擺放的遠近或位置,它也可能是椅子的高度及坐的深度。

透過環境改造,我們還能夠遠端治療同仁?! 例如有人的小腿疼痛,竟然在他桌下的一雙鞋子拿掉之後,就好了!當你真的深入同仁的身邊,才會真正了解”預防醫學”的真諦,而不再只是看到”身體”而已,不再只是找到weak link,或是做到精準的鑑別診斷,但卻忘了思考,為什麼他會產生這個問題?為什麼這次處理好了之後會再發生?

把眼光放大,甚至要像望遠鏡一樣的伸縮自如,我們才能不只是看到疾病,不只是急於找到身體上問題的根源(臀中肌於動作中無法誘發,導致膝蓋疼痛?!),更要找到他產生問題的源頭!有可能只是因為腳邊放了一雙鞋?!

ps不要誤會我認為鑑別診斷不重要,但我認為找到病的源頭(只看身體)與人的源頭(思考為什麼會造成這樣的身體),都是非常重要的!

結論

我真的非常建議每個大公司在內部的人員編列上都可以有自己的企業物理治療師,甚至成立企業物理治療所,治療師能幫企業解決的問題,除了同仁的酸痛問題外,更能營造企業的健康文化、團隊文化及幸福文化!

治療後同仁的身體健康是真實的,環境改造後感到身體輕鬆也是真實的,運動時跟身旁的夥伴一起加油打氣也是真實的,每個同仁的笑容更是真實的!

政府在推動職場健康的同時,更應該要看到治療師在企業中能扮演的重要健康促進角色,不論就成本、效益及價值來看,治療師絕對能深入企業,成為同仁健康的守護者!

身為消費者們,更應該要看到努力實踐企業社會責任,善待員工的幸福企業!你的消費行為,會決定你想要的世界!

身為企業員工,自己的權益自己爭,努力讓自己也能在治療師的守護下工作吧!


延伸閱讀:

治療師at企業

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關於我

一位物理治療師,也是祖傳刮痧的台灣第三代子孫,碩士論文即為探討刮痧的研究,為進一步了解,更成為了博士班的學生,努力拼湊出刮痧的實證拼圖,此生立志將中華文化的刮痧智慧推向國際,成為台灣的軟實力外銷。

創辦「筋鑑康刮痧,其又可分為內臟刮痧.肌理性刮痧 (Myokinetic Gua Sha)及運動刮痧(Sports Gua Sha),運動刮痧為2016年隨台灣奧運培訓隊時所研發的手法,促進選手在短時間內達到良好的身體修復,也希望透過持續的推廣造福更多選手與民眾,並讓更多不論任何背景,只要有心學習的人擁有一技之長,一起努力讓世人看到東方文化的深遠智慧。

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